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Calcolo testosterone libero
Inserisci testosterone totale, SHBG e albumina per calcolare il testosterone libero e biodisponibile con l'equazione di Vermeulen, la formula usata nella pratica clinica.
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Testosterone libero e biodisponibile
Perché il testosterone libero conta. La maggior parte del testosterone circolante è legata all'SHBG e non è biologicamente attiva. Il testosterone libero (circa 1–3% del totale) e la frazione debolmente legata all'albumina formano il testosterone biodisponibile – la quota a disposizione dei tessuti. Quando l'SHBG è alto o basso, il testosterone totale può sembrare normale mentre quello libero non lo è. → testosterone libero e totale a confronto spiega il meccanismo, cosa sposta l'SHBG e le soglie che contano.
L'equazione di Vermeulen. Questo strumento usa il metodo della legge di azione di massa di Vermeulen et al. (1999) con costanti di associazione KSHBG = 1,0×10⁹ L/mol e Kalbumina = 3,6×10⁴ L/mol. Il testosterone libero calcolato segue da vicino la dialisi all'equilibrio, il metodo di riferimento.
Intervallo di riferimento tipico nell'uomo adulto. Il testosterone libero è all'incirca 5–21 ng/dL (≈174–729 pmol/L) negli uomini adulti, anche se gli intervalli variano molto per laboratorio ed età. Per le donne i valori sono diversi e non sono riportati qui.
Tabella del testosterone libero per totale e SHBG
La stessa equazione di Vermeulen usata dal calcolatore, precalcolata sulle combinazioni che le persone hanno davvero. Serve a rendere visibile una cosa sola: a parità di testosterone totale, il solo SHBG può più che dimezzare il testosterone libero. Un uomo con 600 ng/dL di totale e SHBG 15 ha all'incirca il testosterone libero di un uomo con 1.000 ng/dL e SHBG 45.
| Totale | SHBG 15 | SHBG 25 | SHBG 35 | SHBG 45 | SHBG 60 | SHBG 80 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 300 ng/dL | 8.3 | 6.7 | 5.6 | 4.8 | 3.9 | 3.1 |
| 400 ng/dL | 11.4 | 9.3 | 7.7 | 6.6 | 5.3 | 4.3 |
| 500 ng/dL | 14.6 | 11.9 | 9.9 | 8.5 | 6.9 | 5.5 |
| 600 ng/dL | 17.9 | 14.7 | 12.3 | 10.5 | 8.5 | 6.7 |
| 700 ng/dL | 21.3 | 17.6 | 14.8 | 12.6 | 10.2 | 8.1 |
| 800 ng/dL | 24.7 | 20.6 | 17.3 | 14.8 | 12.0 | 9.5 |
| 900 ng/dL | 28.2 | 23.7 | 20.0 | 17.1 | 13.9 | 10.9 |
| 1,000 ng/dL | 31.8 | 26.8 | 22.8 | 19.6 | 15.9 | 12.5 |
Testosterone libero in ng/dL, con albumina fissata al valore di popolazione di 4,3 g/dL. Ambra = sotto l'intervallo tipico dell'uomo adulto di 5–21 ng/dL, blu = sopra. L'SHBG è in nmol/L. Leggi una colonna dall'alto in basso per vedere quanto si sposta il testosterone libero quando cambia solo l'SHBG.
Perché è l'SHBG a determinare il numero
L'SHBG lega il testosterone in modo saldo, e ciò che lega non è disponibile per i tessuti. Questo lo rende il termine dominante dell'equazione e il motivo per cui due uomini con lo stesso testosterone totale possono avere valori liberi molto diversi. L'SHBG non è fisso, ed è per questo che una stima del testosterone libero è un'istantanea e non una costante.
- L'invecchiamento, in modo costante, lungo tutta l'età adulta
- Ipertiroidismo
- Malattie del fegato e cirrosi
- Estrogeni, compresa la terapia estrogenica orale
- Anticonvulsivanti come fenitoina e carbamazepina
- Restrizione calorica prolungata e massa grassa bassa
- Obesità e insulino-resistenza
- Diabete di tipo 2 e sindrome metabolica
- Ipotiroidismo
- Androgeni esogeni, compresa la TRT stessa
- Glucocorticoidi
- Eccesso di ormone della crescita
È per questo che vale la pena affiancare il calcolo al testosterone totale invece di sostituirlo. Un totale normale con SHBG alto e un totale normale con SHBG basso sono quadri clinici diversi, e il totale da solo non li distingue. Vedi insulino-resistenza e testosterone e tiroide, testosterone e SHBG per i meccanismi.
Come si calcola il testosterone libero, e perché i metodi non concordano
Non esiste un metodo unico condiviso, e quello usato dal tuo laboratorio o dal tuo calcolatore cambia il numero. La differenza tra i metodi è una fonte reale di confusione quando si confronta un risultato calcolato con uno di laboratorio.
Separa fisicamente la frazione libera e la misura direttamente. È lo standard con cui si giudica tutto il resto, ma è lento, costoso e non è quello che prevede la maggior parte degli esami.
Un modello di legge di azione di massa che usa KSHBG = 1.0×109 L/mol e Kalbumina = 3.6×104 L/mol. Segue da vicino la dialisi all'equilibrio su quasi tutto l'intervallo ed è il metodo implementato dalla maggior parte dei calcolatori pubblicati, il che lo rende la scelta sensata per confrontare i propri risultati nel tempo.
Una misurazione diretta ed economica che alcuni laboratori riportano come «testosterone libero». È ampiamente criticata perché segue il testosterone totale più della frazione libera reale, e può risultare sensibilmente bassa. Se il tuo esame riporta il testosterone libero senza riportare anche l'SHBG, spesso il metodo è questo.
Conseguenza pratica: confronta cose omogenee. Un valore calcolato con Vermeulen da questa pagina e un valore da immunodosaggio diretto del tuo laboratorio non sono intercambiabili, e una differenza tra i due di solito è il metodo, non un cambiamento della tua fisiologia.
Domande frequenti
Che cos'è l'equazione di Vermeulen?
Un modello di legge di azione di massa pubblicato da Vermeulen, Verdonck e Kaufman nel 1999 che stima il testosterone libero a partire da testosterone totale, SHBG e albumina. Risolve un'equazione di secondo grado derivata dagli equilibri di legame, con costanti di associazione di 1,0×109 L/mol per l'SHBG e 3,6×104 L/mol per l'albumina. È il metodo implementato da questo calcolatore.
Che cos'è il testosterone biodisponibile?
Il testosterone libero più la frazione debolmente legata all'albumina. Poiché il legame con l'albumina è abbastanza debole da dissociarsi a livello capillare, quella frazione è generalmente considerata disponibile per i tessuti, mentre quella legata all'SHBG no. Il testosterone biodisponibile è di solito il 30-50 per cento del totale, contro circa l'1-3 per cento del solo libero.
Come si calcola il testosterone libero a mano?
Dovresti convertire testosterone totale e SHBG in mol/L, convertire l'albumina in mol/L usando il suo peso molecolare di 66.437 g/mol, poi risolvere l'equazione di secondo grado a·FT² + b·FT + c = 0 dove a = (Kalb·Calb + 1)·KSHBG. È aritmetica, non un concetto difficile, ma è abbastanza laborioso da rendere più veloce e meno soggetto a errori inserire i tre numeri qui sopra.
Qual è un livello normale di testosterone libero?
All'incirca 5-21 ng/dL (circa 174-729 pmol/L) negli uomini adulti, anche se varia in modo significativo per laboratorio, metodo ed età, ed è diverso per le donne. Prendi l'intervallo come orientamento più che come soglia: un risultato vicino a uno dei due estremi dice molto meno dell'andamento su più prelievi fatti nelle stesse condizioni.
Perché il mio testosterone libero calcolato è diverso da quello del laboratorio?
Quasi sempre è il metodo. I laboratori riportano a volte la dialisi all'equilibrio, a volte un valore calcolato, a volte un immunodosaggio analogico diretto, e tra loro non concordano. Un risultato calcolato con Vermeulen va confrontato con altri risultati calcolati con Vermeulen, e questo è il motivo per tenere il proprio storico in un posto solo.
Devo per forza avere l'albumina misurata?
Di solito no. L'albumina varia molto meno dell'SHBG da persona a persona, quindi il valore di popolazione di 4,3 g/dL è un buon sostituto e spostarlo dentro l'intervallo normale cambia il risultato solo di poco. Se hai un'albumina misurata, soprattutto in caso di malattia epatica o renale dove può essere davvero alterata, inseriscila.
Sostituisce un esame di laboratorio del testosterone libero?
No. È una stima a scopo informativo calcolata da numeri che hai già, non una diagnosi e non una misurazione. Interpretare un risultato ormonale richiede un contesto clinico che questa pagina non ha: sintomi, storia clinica, orario del prelievo, metodo di dosaggio e ripetizione dell'esame. Non iniziare, modificare o interrompere una terapia sulla base di questo risultato.