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Calcul de la testostérone libre
Saisissez testostérone totale, SHBG et albumine pour calculer la testostérone libre et biodisponible avec l'équation de Vermeulen, la formule utilisée en pratique clinique.
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Testostérone libre et biodisponible
Pourquoi la testostérone libre compte. La majeure partie de la testostérone circulante est liée à la SHBG et n'est pas biologiquement active. La testostérone libre (environ 1–3 % du total) et la fraction faiblement liée à l'albumine forment la testostérone biodisponible – la part mise à disposition des tissus. Quand la SHBG est haute ou basse, la testostérone totale peut paraître normale alors que la libre ne l'est pas. → testostérone libre et totale explique le mécanisme, ce qui déplace la SHBG et les seuils qui comptent.
L'équation de Vermeulen. Cet outil applique la méthode par loi d'action de masse de Vermeulen et al. (1999), avec les constantes d'association KSHBG = 1,0×10⁹ L/mol et Kalbumine = 3,6×10⁴ L/mol. La testostérone libre calculée suit de près la dialyse à l'équilibre, la méthode de référence.
Intervalle de référence courant chez l'homme adulte. La testostérone libre se situe autour de 5–21 ng/dL (≈174–729 pmol/L) chez l'homme adulte, même si les intervalles varient beaucoup selon le laboratoire et l'âge. Les valeurs diffèrent chez la femme et ne figurent pas ici.
Tableau de la testostérone libre selon la totale et la SHBG
La même équation de Vermeulen que celle du calculateur, précalculée sur les combinaisons que les gens ont réellement. Elle sert à rendre un seul point visible : à testostérone totale égale, la SHBG à elle seule peut réduire de plus de moitié votre testostérone libre. Un homme à 600 ng/dL de totale avec une SHBG à 15 a à peu près la testostérone libre d'un homme à 1 000 ng/dL avec une SHBG à 45.
| Totale | SHBG 15 | SHBG 25 | SHBG 35 | SHBG 45 | SHBG 60 | SHBG 80 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 300 ng/dL | 8.3 | 6.7 | 5.6 | 4.8 | 3.9 | 3.1 |
| 400 ng/dL | 11.4 | 9.3 | 7.7 | 6.6 | 5.3 | 4.3 |
| 500 ng/dL | 14.6 | 11.9 | 9.9 | 8.5 | 6.9 | 5.5 |
| 600 ng/dL | 17.9 | 14.7 | 12.3 | 10.5 | 8.5 | 6.7 |
| 700 ng/dL | 21.3 | 17.6 | 14.8 | 12.6 | 10.2 | 8.1 |
| 800 ng/dL | 24.7 | 20.6 | 17.3 | 14.8 | 12.0 | 9.5 |
| 900 ng/dL | 28.2 | 23.7 | 20.0 | 17.1 | 13.9 | 10.9 |
| 1,000 ng/dL | 31.8 | 26.8 | 22.8 | 19.6 | 15.9 | 12.5 |
Testostérone libre en ng/dL, albumine fixée à la valeur de population de 4,3 g/dL. Ambre = sous l'intervalle courant de l'homme adulte de 5–21 ng/dL, bleu = au-dessus. La SHBG est en nmol/L. Lisez une colonne de haut en bas pour voir de combien bouge la testostérone libre quand seule la SHBG change.
Pourquoi c'est la SHBG qui pilote le chiffre
La SHBG lie fermement la testostérone, et ce qu'elle lie n'est pas disponible pour les tissus. C'est ce qui en fait le terme dominant de l'équation et la raison pour laquelle deux hommes ayant la même testostérone totale peuvent avoir des valeurs libres très différentes. La SHBG n'est pas fixe, et c'est pourquoi une estimation de testostérone libre est un instantané plutôt qu'une constante.
- Le vieillissement, régulièrement, tout au long de la vie adulte
- Hyperthyroïdie
- Maladies du foie et cirrhose
- Œstrogènes, y compris un traitement œstrogénique oral
- Anticonvulsivants tels que la phénytoïne et la carbamazépine
- Restriction calorique prolongée et masse grasse basse
- Obésité et insulinorésistance
- Diabète de type 2 et syndrome métabolique
- Hypothyroïdie
- Androgènes exogènes, y compris la TRT elle-même
- Glucocorticoïdes
- Excès d'hormone de croissance
C'est pourquoi le calcul mérite d'accompagner un résultat de testostérone totale plutôt que de le remplacer. Une totale normale avec une SHBG haute et une totale normale avec une SHBG basse sont deux tableaux cliniques différents, et la totale seule ne les distingue pas. Voir insulinorésistance et testostérone et thyroïde, testostérone et SHBG pour les mécanismes.
Comment la testostérone libre est calculée, et pourquoi les méthodes divergent
Il n'existe pas de méthode unique faisant consensus, et celle qu'emploient votre laboratoire ou votre calculateur change le chiffre. L'écart entre les méthodes est une vraie source de confusion lorsqu'on compare un résultat calculé à un résultat de laboratoire.
Sépare physiquement la fraction libre et la mesure directement. C'est l'étalon auquel tout le reste est comparé, mais elle est lente, coûteuse et rarement prescrite.
Un modèle par loi d'action de masse utilisant KSHBG = 1.0×109 L/mol et Kalbumine = 3.6×104 L/mol. Elle suit de près la dialyse à l'équilibre sur l'essentiel de la plage et c'est la méthode qu'implémentent la plupart des calculateurs publiés, ce qui en fait le choix raisonnable pour comparer vos propres résultats dans le temps.
Une mesure directe et bon marché que certains bilans rapportent comme testostérone libre. Elle est largement critiquée parce qu'elle suit la testostérone totale plus que la fraction libre réelle, et elle peut donner des valeurs nettement basses. Si votre bilan rapporte une testostérone libre sans rapporter la SHBG, c'est souvent la méthode employée.
Conséquence pratique : comparez ce qui est comparable. Une valeur calculée par Vermeulen depuis cette page et une valeur par dosage immunologique direct de votre laboratoire ne sont pas interchangeables, et un écart entre les deux traduit en général la méthode, pas un changement de votre physiologie.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que l'équation de Vermeulen ?
Un modèle par loi d'action de masse publié par Vermeulen, Verdonck et Kaufman en 1999, qui estime la testostérone libre à partir de la testostérone totale, de la SHBG et de l'albumine. Il résout une équation du second degré issue des équilibres de liaison, avec des constantes d'association de 1,0×109 L/mol pour la SHBG et 3,6×104 L/mol pour l'albumine. C'est la méthode qu'implémente ce calculateur.
Qu'est-ce que la testostérone biodisponible ?
La testostérone libre plus la fraction faiblement liée à l'albumine. Comme la liaison à l'albumine est assez faible pour se dissocier au niveau du capillaire, cette fraction est généralement considérée comme disponible pour les tissus, contrairement à la fraction liée à la SHBG. La testostérone biodisponible représente en général 30 à 50 pour cent du total, contre environ 1 à 3 pour cent pour la libre seule.
Comment calculer la testostérone libre à la main ?
Il faudrait convertir la testostérone totale et la SHBG en mol/L, convertir l'albumine en mol/L au moyen de sa masse moléculaire de 66 437 g/mol, puis résoudre l'équation du second degré a·FT² + b·FT + c = 0 où a = (Kalb·Calb + 1)·KSHBG. C'est de l'arithmétique plutôt qu'une difficulté conceptuelle, mais c'est assez fastidieux pour que saisir les trois nombres ci-dessus soit plus rapide et moins sujet aux erreurs.
Quel est un taux normal de testostérone libre ?
Environ 5 à 21 ng/dL (à peu près 174 à 729 pmol/L) chez l'homme adulte, même si cela varie sensiblement selon le laboratoire, la technique et l'âge, et diffère chez la femme. Prenez l'intervalle comme un repère plutôt que comme un seuil : un résultat proche de l'une des bornes dit bien moins que la tendance sur plusieurs prélèvements faits dans les mêmes conditions.
Pourquoi ma testostérone libre calculée diffère-t-elle de celle de mon laboratoire ?
Presque toujours à cause de la méthode. Les laboratoires rapportent tantôt une dialyse à l'équilibre, tantôt une valeur calculée, tantôt un dosage immunologique analogique direct, et ces méthodes ne concordent pas entre elles. Un résultat calculé par Vermeulen se compare au mieux à d'autres résultats calculés par Vermeulen, ce qui plaide pour garder son propre historique au même endroit.
Ai-je besoin d'une albumine mesurée ?
Pas en général. L'albumine varie bien moins d'une personne à l'autre que la SHBG, si bien que la valeur de population de 4,3 g/dL est un substitut raisonnable et que la déplacer dans l'intervalle normal ne change le résultat qu'à la marge. Si vous disposez d'une albumine mesurée, en particulier en cas de maladie hépatique ou rénale où elle peut être réellement anormale, saisissez-la.
Cela remplace-t-il un dosage de testostérone libre en laboratoire ?
Non. C'est une estimation pédagogique calculée à partir de chiffres que vous avez déjà, pas un diagnostic ni une mesure. Interpréter un résultat hormonal demande un contexte clinique dont cette page ne dispose pas : symptômes, antécédents, heure du prélèvement, technique de dosage et contrôle. Ne commencez, ne modifiez et n'arrêtez aucun traitement sur cette base.